Боль, согласно определению Международного общества изучения боли, — это неприятное, субъективное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Хотя определение боли кажется простым, на самом деле это сложное физиологическое явление — оно оказывает огромное влияние на повседневное функционирование пациента и является проблемой для врачей, занимающихся обезболиванием.
Боль (особенно острая) имеет предупредительную функцию в организме — она информирует о риске заболевания или является его симптомом. Это самый распространенный симптом в медицине — его оценивают в 80 процентов. при всех посещениях врача ставится диагноз боли в той или иной форме. В свою очередь, хроническая боль, причину которой сложно найти, часто является единственным признаком психологических расстройств, хотя еще недостаточно ассоциированных с ними.
Боль иногда называют пятым жизненно важным параметром. Его измерение, а также измерение артериального давления, температуры тела, пульса и частоты дыхания являются важной информацией о здоровье пациента.
Классификация боли
Разделение боли чаще всего обусловлено механизмами ее возникновения и продолжительности. Отсюда выделяется:
- рецепторная боль,
- невропатическая боль,
- психогенная боль,
- острая боль,
- хроническая боль.
Самый распространенный вид боли называется рецептор боли, название которого относится к способу генерации болевого раздражителя. Это происходит в результате раздражения болевых рецепторов, то есть ноцицепторов, физическим или химическим фактором.
Ноцицепторы — это специализированные клетки нервной системы — периферические сенсорные нейроны, которые принимают сигнал об опасности и передают его в спинной мозг, откуда информация о боли передается на более высокие уровни центральной нервной системы (прежде всего в таламус, мосты и гипоталамус). В этих местах происходит восприятие (осознание) типа, места и силы боли. На отдельных уровнях описанного проводящего пути «информация о боли» модулируется — усиливается или, чаще, ослабляется.
Обезболивающие, согревающие и охлаждающие пластыри — состав и применение.
Невропатическая, не рецепторная боль возникает при повреждении путей передачи боли в нервной системе. Невропатическая боль обычно диффузная, тупая и часто сопровождается чувством онемения, покалывания или жжения. Типичный пример — боль после опоясывающего лишая и повреждение периферических нервов, вызванное слишком высоким уровнем сахара в крови (диабетическая невропатия).
Психогенная боль возникает в структурах центральной нервной системы и не связана с каким-либо заболеванием, чаще всего вызвана хроническим стрессом. Психогенная боль может быть острой (появляется внезапно и быстро исчезает) и генерализованной (боль сохраняется в той или иной степени в течение длительного времени).
Еще один критерий классификации боли — ее продолжительность. Когда болевые симптомы длятся до 3 месяцев, это называется острой болью. Острая боль связана с явной причиной — повреждением тканей или возбудителем заболевания, представляющим значительную угрозу для организма. Следовательно, это положительный сигнал, информирующий об опасности. Если боль длится более 3 месяцев, это называется хронической болью.
От хронической боли к депрессии?
Хроническая боль иногда считается заболеванием сама по себе, поскольку она приводит к снижению качества жизни и физиологическим, психологическим и социальным расстройствам. У пациентов с хронической болью вместо психического возбуждения и тревоги появляются депрессия и депрессия, которые могут проявляться раздражительностью, нервозностью, проблемами со сном, отсутствием аппетита, снижением либидо и даже более низким болевым порогом.
Большинство пациентов не могут работать, их доход и уровень жизни снижается. Другие проблемы включают снижение физической активности и злоупотребление обезболивающими. Хроническая боль требует разнонаправленного лечения.
Как измерить интенсивность боли?
Боль — это очень субъективное переживание, согласно определению, боль — это все, что мы можем определить. Оценка интенсивности и характера болевых симптомов также остается субъективной проблемой и представляет собой серьезную проблему для врачей. В то же время измерение боли имеет ключевое значение для ее лечения — это позволяет выбрать достаточно сильный препарат и контролировать эффективность терапии.
Для оценки боли используются специальные опросники или шкалы — наиболее распространенными являются визуальная аналоговая шкала (VAS — Visual AnalogueScale) или числовая шкала (NRS — NumericRating Scale). Шкала ВАШ графическая — интенсивность боли отмечается вертикальной линией на расстоянии 100 мм. Длина сегмента, измеренная с левой стороны («0» — нет боли), информирует о тяжести боли. Крайнее правое значение («100» — невыносимая боль) определяет максимальную интенсивность боли, которую мы можем даже представить. Шкала NRS основана на аналогичном принципе — интенсивность боли определяется целым числом от «0» (нет боли) до «10» (невыносимая боль).
Если мы обратимся к врачу с проблемой боли, он постарается определить в ходе собеседования:
- место возникновения и возможное излучение боли,
- продолжительность и распространение во времени (постоянная, приступообразная, рецидивирующая),
- факторы, вызывающие, усиливающие или уменьшающие симптомы,
- характер боли (тупая, острая, жгучая, жалящая и т. д.),
- интенсивность боли,
- другие симптомы сопутствующая боль,
- влияние боли на повседневную активность и сон пациента.
Что влияет на восприятие боли?
Восприятие боли происходит на высшем уровне центральной нервной системы (коры головного мозга), и этот процесс может модулироваться различными факторами. Наиболее важные из них:
- концентрация (сосредоточение внимания на какой-либо поглощающей деятельности блокирует осознание болевого стимула),
- убеждения (преувеличение и чувство беспомощности обычно усиливают боль),
- эмоции (положительные эмоции, например, при прослушивании хорошей музыки или в хорошей компании, облегчают боль ).
- отрицательные эмоции (страх, тревога, страх, гнев), снижающие болевой порог, обращаются вспять.
